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抗蛇毒血清的应用

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放大字体  缩小字体 发布日期:2015-07-02  浏览次数:794
核心提示:抗蛇毒血清中和蛇毒的能力很强,是目前国内外公认最有效 的蛇伤早期治疗药物。还没有一种药物在体内疗效在早期能超过 抗蛇毒血清。目前,我国生产的抗蛇毒血清有抗五步蛇毒血清、抗蝮蛇毒 血清、抗银环蛇毒血清、抗眼镜蛇毒血清4种,均为粗制品,有 副作用,有过敏反。早期对各种蛇伤的疗效好。
蛇毒血清中和蛇毒的能力很强,是目前国内外公认最有效 的蛇伤早期治疗药物。还没有一种药物在体内疗效在早期能超过 抗蛇毒血清。 目前,我国生产的抗蛇毒血清有抗五步蛇毒血清、抗蝮蛇毒 血清、抗银环蛇毒血清、抗眼镜蛇毒血清4种,均为粗制品,有 副作用,有过敏反。早期对各种蛇伤的疗效好。 
 
抗蛇毒血清
 
(―)抗蛇毒血清的分类 多价抗蛇毒血清 是用几种毒蛇的蛇毒,按一定比例混合,对动物(马)进行 免疫成功后制成的血清。也可由多种单价抗蛇毒血清混合制成。 【优点】可以治疗多种毒蛇咬伤,无需过多地鉴别蛇种。是一 种通用的蛇毒治疗剂,在诊断不明的情况下使用,可以贏得有效 抢救时间,降低死亡率。 【缺点】效价不及单价高,不仅使用剂量大,费用昂贵。 单价抗蛇毒血清 只用一种毒蛇的蛇毒对动物(马)进行免疫成功后制成的血 清,原则上只能中和治疗N种毐蛇的蛇毒。 【优点】抗体效价高、疗效好、反应小,血清反映也低。 【缺点】原则上只能治疗相应的同种毒蛇咬伤,范围窄。需要 仔细鉴别蛇种,特异性强。诊断准确后才能使用。   (二)应用时间及用药机制 抗蛇毒血清应用越1卩-,疗效越好,耽误给药时间是最可悲的。 经验表明:伤后24小时内应用抗蛇毒血清者疗效最高;超过24小 时后应用者疗效较差,时叫愈长,疗效愈差。 这是因为抗蛇毒血清只能中和进人体内后尚在血液中游离的 蛇毒,而对已与靶细胞结合的蛇毒(即与机体组织结合的蛇毒) 没有中和能力。尤其是当蛇毒进人重要脏器,使心、肾、肝、肺 等重要脏器发生严重的中毒而致器质性病变时,抗蛇毒血清则无 能为力了。   (三) 给药途径 静脉给药的疗效高于皮下或肌内注射的疗效。提倡静脉给药。 但早期用于局封套封的疗效也很好。   (四) 用药剂量 尽可能一次足量给药,切不可少量。以达到及时中和全部虼 毒的目的。重者可加大剂量3〜6倍。必要时1〜6小时后可重复注 射两次。小孩和成人剂量相等,不能减量。 伤后24小时,加大剂量也不会提高疗效,仅用常规剂量 即可。 一般使用剂量的多少,应大于中和毒蛇排毒量所需的剂量, 才能保证治疗效果。 各种抗蛇毒血清常用剂量参考(以说明书为准):抗蝮蛇毒血 清6000单位;抗五步蛇毒血清8000单位;抗银环蛇毒血清10000 单位;抗眼镜蛇毒血清2000单位。   (五) 过敏反应 由于抗蛇毒血清为异性蛋白,对少数人还是有较大致敏危险 的。使用前一定应做好过敏反应的急救准备。 1•过敏反应的分类 (1)速发型肌内注射后多在2小时内发生,静脉注射则更 快,可在注药后3〜5分钟发生过敏反应。表现为头晕、胸闷、大 汗、寒战、剧烈呕吐等。重则虚脱、休克。早期也有淋巴结肿大、 局部浮肿出现,且偶有蛋白尿、关节痛等现象,还可逐渐出现关 节积水、四肢不能弯曲、全身僵直等。注射部位可出现红斑、瘙 痒及水肿等症。此类危险性较大,且以该类型多见。 (2)延缓型一般在注射抗蛇毒血清24小时内出现不太严重 的荨麻疹、发热、呕吐等症。此型少见,危险性不大,经治疗数 曰至10余日可愈。 (3)迟发型是第二类反应以后出现的反应,有在用药数周 后仍出现反应的,多不严重,危险性不大。 2•过敏反应的处理及预防 (1)过敏试验抗蛇毒血清应用前均应先做皮试,方法是: 先抽取0.1毫升抗蛇毒血清,再抽取生理盐水1.9毫升,混匀后在 前臂内侧皮内注射0.1毫升,观察15〜30分钟,注射部位的皮丘 不超过2厘米,周围又无毛细血管扩张现象(无红晕)即为阴性, 说明可以注射抗蛇毒血清。 U)过敏反应的预防注射抗蛇毒血清前15分钟,先静脉注 射地塞米松5〜10毫克或肌内注射氯苯那敏10毫克(尤其是皮试 阳性可疑者应预先注射)。 (3)过敏反应的治疗 肾上腺素肌内注射或静脉注射。 异丙嗪50毫克或氯苯那敏10毫克肌内注射。 10%葡萄糖酸钙10毫升静脉推注或静脉滴注。 地塞米松5〜10毫克静脉注射。 立即停止注射抗蛇毒血清,过敏反应缓改后,用免皮试滴 注法缓慢滴注。 经改进的给药方法输人抗蛇毒血清,仍出现畏寒、发热、 面色潮红、胸闷、腹部不适、皮疹等过敏症状,应暂停用药。经 抗过敏处理后,若上述过敏症有所缓解,可考虑继续输人血清。 但需在严密观察下进行。若再出现过敏症状,则应停用血清。   (六)改进的给药方法——免皮试滴注法  传统的皮试法操作烦琐,过敏反应发生率高。应用改进后的 免皮试滴注法则反应发生率降低,且省掉皮试步骤,避免了皮试 时假阴性、假阳性的判断困难,具有过敏试验、治疗、脱敏三重 作用,达到了早给药、争取时间的目的,是目前抗蛇毒血清给药 的一种理想方法。 给药方法如下。 先肌内注射苯海拉明20毫克或异丙嗪25〜50毫克,然后 将抗蛇毒血清2纳升稀释于200毫升生理盐水中,以每分钟15滴 的速度缓慢静脉滴注,15〜20分钟后如无过敏反应发生,则再加 人余下的全部剂量摇匀后做快速滴注。 应加人地塞米松10〜20毫克或氢化可的松100毫克或甲泼尼 龙250毫克同滴。本法安全性大,方法简便,疗效高,副作用小, 见效快,但使用过程中仍需严密观察有无过敏反应。 先肌内注射氯苯那敏10毫克或异丙嗪25毫克,然后再输 人血清。抽取血清1毫升,地塞米松10〜20毫克加人5%〜10% 葡萄糖注射液250毫升中静脉缓慢滴注,每分钟滴速控制在20滴。 无反应时,20分钟后再加血清3毫升,仍按20滴/分钟滴速缓慢 滴注20分钟,仍无反应时,加人余下的血清,再滴20分钟后仍无 反应,可将滴速加快至40〜60滴/分钟。 抗蛇毒血清用量:一般1〜2支,若已出现全身中毒症状 者2〜3支,若症状加重,在2小时后追加3〜4支,但有用总量 8〜10支才抢救成功的报道。   (七)抗蛇毒血清的交叉应用 原则上单价抗蛇毒血清只对同种毒蛇起作用。但临床和试验 均证实,某些抗蛇毒血清可以治疗其他种类的毒蛇咬伤,现介绍 如下,仅供临床参考应用。 抗蝮蛇毒血清 对竹叶青蛇、烙铁头蛇咬伤均有效果,对日本蝮蛇毒的中和 作用比对中国蝮蛇毒还强。 抗五步蛇毒血清 对竹叶青蛇、烙铁头蛇咬伤的效果比抗蝮蛇毒血清更好,但 对眼镜蛇咬伤无效。 3•抗银环蛇毒血清 对金环蛇毒有一定效果,在无抗金环蛇毒血清时可试用,但效价低。   (八) 效价与保存 室温对抗蛇毒血清的稳定性有一定影响。最适应的保存温度 为2〜8°C,其有效期可维持3年,室温最高不能超过25°C,如在 高温下则很快变质失效。 但不管保存年限及保存温度如何,假如外观出现浑浊、沉淀、 无光泽等变化,则表明效价降低或变质失效。 切记,抗蛇毒血清在低温下保存才有较高的效价,因此平时 需冰箱中冷藏。   (九) 相关提示 抗蛇毒血清的早期疗效固然好,但并非万能药,不能过 于迷信抗蛇毒血清的疗效。因为边远地区的患者并非早期都能用 上抗蛇毒血清,不少患者待送到医院用抗蛇毒血清时往往已错过 了最佳用药期。有报道表明,错过了早期抢救的患者,即使用了 抗蛇毒血清,还是有死亡病例发生。 即使用了抗蛇毒血清,也不能忽视其他中草药的配合应 用。因为根据抗蛇毒血清的治疗原理,在体内的作用包括两个过 程。第一个过程是抗蛇毒血清同游离在体内相应蛇毒的结合过程, 即中和蛇毒过程。第二个过程是清除过程,必须将已经结合的蛇 毒抗原、抗体复合物从体内清除出去。如果第一个过程完成,蛇 毒虽然被中和,但却不能及时地从体内清除,完成第二过程,那 么蛇毒早期已经所致的各种中毒症状就不能很快消失。而清除过 程就要靠其他中草药的配合应用,才能促进抗原抗体复合物的尽 早排出,以缩短疗程,提高疗效,防止和避免各种病理性反应的 发生。因此不提倡盲目和片面地迷信单打一种抗蛇毒血清。 (3)临床上不能保证每一个病例早期都能用上有效的抗蛇毒 血清,该药的保管还受温度的影响,基层单位在贮藏或运输过程 中如不注意(如过高的温度下购买运回),则可能给患者用的是效 价已经降低或无效的抗蛇毒血清,贻误病情。因此该药很难普遍推广使用,使它的发展受到影响。 (4)抗蛇毒血清随放置时间延长而效价相应降低。放置时间 愈长,效价愈低,因此用量则应相对加大。   (十)我国最新研制的精制冻干多价抗蛇毒血清简介 抗蛇毒血清仍然是目前治疗毒蛇伤最有效的药品之一,但我 国目前批准生产的只有4种,且生产工艺仍然是20世纪70年代的 技术,设备落后,该药仍为水针制,不易保管运输,无法冰冻保 存,有效期短,而且为粗制产品,副作用大,临床报道副作用为 40%以上。另外,我国的抗蛇毒血清是独家生产,缺乏竞争力, 因此很难保证质量,尤其是抗眼镜蛇毒血清,目前临床医生普遍 反映这两种血清几乎无效,这不得不引起人们的高度重视。 所幸的是,成都军区疾病预防控制中心昆明军事医学研究所 范泉水等研究人员,成功研制出的精制冻干多价抗蛇毒血清(图 11-10),可有效中和我国9种陆生常见蛇毒。同时,该研究所还生 产出单价冻干抗蝰蛇毒血清、抗竹叶青蛇毒血清等,为我国的蛇 伤治疗提供了新的药物选择。同时,该研究所还生产出蛇伤综合 急救包,其特点是把毒蛇咬伤后的普通急救方法(结扎、排毒、 胰酶封闭)与精制多价抗蛇毒血清结合起来,在紧急情况下,可 无需判断是何种毒蛇咬伤而采用这种新疗法而获得有效的救治。
 
   
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关键词: 抗蛇毒血清 应用
 
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